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关节滑膜液知识
2010年3月06日 5:29 PM
亿霖:亿霖医药

(一)原理
滑膜液位于关节腔内,也称关节液或滑液,是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过,经过滑膜进入关节腔,同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸,共同形成滑膜液,以润滑关节,营养软骨,在正常情况下,关节腔的滑液量很少,不宜抽取,即使大关节如膝关节最多也不超过4ml,各种原因所致的关节疾病,均可使滑膜和毛细血管的通透性增加,引起关节炎性反应,使滑膜液的量和成分发生变化,通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析,对关节病的诊断具有重要意义。
(二)正常值
正?;ひ撼实粕蛭奚?,清晰透明,粘稠性高,但不能自行形成凝集块,粘蛋白凝集试验所形成的凝决良好,白细胞数<0.2×109/L中性粒细胞<25%,葡萄糖含量(空腹)略低于血糖水平,细菌培养为阴性。
(三)临床意义
  1、不同类型关节炎的滑膜液分析见表1-1。  

 

正常

非炎性

炎性

化脓性

容量(ml)

<4

>4

>4

>4

颜色

无色或淡黄

草黄或黄色

黄色或白色

白色

透明度

透明

透明

半透明

不透明

粘性

很高

较高

很低

自发凝集

常常

常常

常常

粘蛋白凝集试验

良好

良好或较好

较好或差

差、易碎

细胞计数1×109/L

<0.2

<3

3-5

>5

中性粒细胞分类(%)

<25

<25

>50

>75

葡萄糖(空腹)

稍低于血

稍低于血

比血低25mg%以下

比血低25mg%以上

细菌培养

(—)

(—)

(—)

(+)

2、滑膜液中可有多种晶体成分,如在偏振光明显微镜下发现强烈的双折射光的尿酸钠结晶,有助于痛风的诊断;如呈弱阳性双折射光为焦磷酸钙结晶,支持假性痛风的诊断。 
  3、在类风湿性关节炎患者的滑膜液中可发现类内风湿细胞或称“类风湿关节炎细胞”是带有折光的周边包涵体的中性粒细胞,包涵体内含有免疫病复合物和补体,此类型的RA预后差。 
  4、药物性狼疮患者滑膜液中有时可看到典型的狼疮细胞,但对狼疮的诊断帮助不大。此外,有些患者可有多核细胞及肿瘤细胞。 
  5、对怀疑为感染关节炎者,即使滑膜液草兰染色,显微镜下观察找不到细菌,或细菌培养为阴性,也不能除外感染性关节炎的诊断,必要时作厌氧菌培养,真菌培养及结核菌培养等检查。 

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关节滑膜

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